Trục lợi trong lĩnh vực y tế: Nguyên nhân do đâu?
Trước những con số bất thường liên quan đến mua sắm thiết bị khám, chữa bệnh và sửa dụng quỹ bảo hiểm y tế (BHYT), Thủ tướng Chính phủ yêu cầu, Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam tiếp tục thực hiện kiểm tra và xử lý nghiêm các hành vi trục lợi.
* Phát hiện nhiều hành vi trục lợi trong lĩnh vực y tế- Lạm dụng Quỹ BHYTTrong năm 2016, sau khi hoàn thành việc kết nối các cơ sở khám, chữa bệnh trên toàn quốc với Hệ thống thông tin giám định BHYT, BHXH các tỉnh đã tập trung giám định danh mục dịch vụ y tế và hỗ trợ các cơ sở khám, chữa bệnh chuẩn hóa danh mục trên phần mềm bệnh viện, liên thông dữ liệu để thực hiện thí điểm giám định điện tử trong quý IV-2016.Đánh giá về hiệu quả triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT trong những tháng đầu năm 2017, tại Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về BHXH, BHYT tháng 5-2017 (ngày 23-5), Giám đốc Trung tâm giám định và thanh toán đa tuyến phía Bắc (BHXH Việt Nam) Dương Tuấn Đức cho biết, Hệ thống thông tin giám định BHYT đã cho thấy hiệu quả rõ nét trong kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Theo thống kê, trong 4 tháng đầu năm 2017, Hệ thống đã tự động phát hiện và từ chối hơn 10% hồ sơ đề nghị thanh toán, với số tiền gần 3.000 tỷ đồng do sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp hoặc chỉ định thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật ngoài phạm vi hưởng BHYT, dữ liệu mã hóa không đúng danh mục dùng chung. BHXH một số tỉnh đã giám định chủ động và từ chối thanh toán hơn 9,7 tỷ đồng.Đặc biệt, thông qua Hệ thống thông tin giám định BHYT, cũng phát hiện những con số bất thường về mức độ chỉ định dịch vụ kỹ thuật và tần suất khám, chữa bệnh của người có thẻ BHYT.Cụ thể, về tần suất khám chữa bệnh, việc kết nối và liên thông dữ liệu đã giúp phát hiện, thống kê nhiều "kỷ lục" về số lần đi khám bệnh của bệnh nhân BHYT. Trong 4 tháng đầu năm, có 2.776 người đi khám bệnh từ 50 lần trở lên, với 160.374 lượt. Trong đó người khám nhiều nhất là 123 lần, kể cả ngày nghỉ, ngày lễ, Tết; 195 trường hợp thường xuyên đến khám tại 4 cơ sở khám chữa bệnh trở lên, với số tiền hơn 7,7 tỷ đồng; cá biệt có trường hợp bệnh nhân đã đi khám 58 lần tại 15 cơ sở y tế.Về mức độ chỉ định dịch vụ kỹ thuật, có rất nhiều cơ sở khám chữa bệnh chỉ định dịch vụ kỹ thuật quá mức cần thiết, thậm chí là chia nhỏ và đặt tên thành các dịch vụ khác nhau nhằm tăng chi phí để được bảo hiểm thanh toán. Ông Lê Văn Phúc, Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, ở Nghệ An, có bệnh nhân được bệnh viện gửi chi phí thanh toán trám chân răng với số lượng 24 cái trong một lần chữa răng. Cũng bệnh viện này, một bác sĩ một ngày nội soi tai mũi họng cho 150 bệnh nhân; nhiều bệnh viện thường xuyên khám 100 bệnh nhân với mỗi bàn khám bệnh trong một buổi, trong khi đó, quy định chỉ cho phép một bàn khám 35 bệnh nhân/buổi khám, tối đa là 45 bệnh nhân. Ông Phúc khẳng định, nếu thực tế khám như vậy thì chất lượng sẽ không thể đảm bảo và người bệnh phải hứng chịu những thiệt thòi.Cơ quan chức năng còn chỉ ra một số trò “ảo thuật” được các bệnh viện áp dụng với vật tư y tế như thống kê thanh toán các loại thuốc, dịch truyền, vật tư y tế đã kết cấu trong giá dịch vụ kỹ thuật hay sử dụng vật tư y tế như găng tay, kim châm cứu… ít hơn so với định mức và đề xuất thanh toán…- Lãng phí trong việc mua sắm thiết bị khám, chữa bệnhNgày 22-5-2017, trong ngày làm việc đầu tiên của kỳ họp thứ 3 Quốc hội khóa XIV, Báo cáo chuyên đề về công tác đầu tư, mua sắm, quản lý và sử dụng trang thiết bị y tế năm 2015 do Kiểm toán Nhà nước công bố cho thấy, có hàng nghìn trang thiết bị y tế trị giá hàng trăm tỷ đồng phải đắp chiếu.Cụ thể qua kiểm toán tại 11 tỉnh, thành phố đã cho thấy có tới 1.225 trang thiết bị hỏng hoặc hiệu quả sử dụng thấp với giá trị mua sắm trên 371 tỷ đồng. Thậm chí có nhiều thiết bị được đầu tư mới nhưng chưa đưa vào sử dụng hoặc mới đưa vào sử dụng đã hỏng.Đặc biệt số trang thiết bị hỏng không khắc phục được lên tới 649 thiết bị với giá trị xấp xỉ 69 tỷ đồng; hỏng chưa được sửa chữa 120 thiết bị và có tới 456 thiết bị được mua về với giá trị trên 150 tỷ đồng nhưng rất ít sử dụng hoặc chỉ để trưng bày.Kiểm toán Nhà nước còn phát hiện việc phê duyệt giá kế hoạch đấu thầu giữa các bệnh viện hầu hết là vênh nhau, chênh lệch rất lớn cho một loại vật tư, hóa chất của cùng một nhà cung cấp.* Xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợiMặc dù tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT đang cho thấy xu hướng ngày càng tăng nhưng cho đến nay chưa ghi nhận một trường hợp nào bị xử phạt vì những vi phạm trong lĩnh vực BHYT.Theo ông Dương Tuấn Đức, nguyên nhân của thực trạng này xuất phát chính từ một số bất cập trong cơ chế chính sách hiện nay. Cụ thể như việc đang duy trì chi trả chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo phí dịch vụ, khiến các cơ sở y tế hình thành ý thức càng "nỗ lực" tăng thêm chỉ định nhiều thì càng được chi trả nhiều. "Mặt trái" của chính sách thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT khiến nhiều cơ sở tìm mọi cách thu hút bệnh nhân đến khám, chữa bệnh, kể cả khi người có thẻ BHYT không có nhu cầu chăm sóc sức khỏe thật sự.
Để tăng cường kiểm soát quỹ khám, chữa bệnh BHYT, ngăn chặn trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT, Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn cho biết, BHXH Việt Nam đang kiến nghị Bộ Y tế, có chế tài để BHXH Việt Nam được tạm dừng hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với các cơ sở y tế có dấu hiệu lạm dụng quỹ. Tới đây, BHXH Việt Nam sẽ cùng với Bộ Công an tổng kết 5 năm công tác phối hợp, đưa ra các chế tài phù hợp cho các hành vi vi phạm.Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn nhấn mạnh, một giải pháp được BHXH Việt Nam đặc biệt chú trọng trong giai đoạn hiện nay là tăng cường hơn nữa hiệu quả Hệ thống thông tin giám định BHYT, thực hiện BHYT điện tử. Bên cạnh đó là giao dự toán kinh phí khám, chữa bệnh 2017 dựa trên số thực thu BHYT cho từng địa phương, tăng quyền chủ động của cơ sở khám, chữa bệnh, Sở Y tế, chính quyền địa phương trong sử dụng Quỹ, và chịu trách nhiệm cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHYT. Phó Tổng Giám đốc tin tưởng, với sự ủng hộ và đồng thuận của cả hệ thống chính trị đã tạo nên thành công trong phát triển đối tượng tham gia BHYT, sẽ là động lực để BHXH Việt Nam tiếp tục làm tốt công tác kiểm soát chi phí, đảm bảo tính bền vững của quỹ BHYT.Trước thực trạng trên, Thủ tướng Nguyễn Xuân Phúc yêu cầu Bộ Y tế, BHXH Việt Nam kiểm tra thông tin liên quan đến việc mua sắm thiết bị khám, chữa bệnh và báo cáo trước ngày 15-6-2017. Đồng thời, Thủ tướng cũng yêu cầu, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam tiếp tục thực hiện kiểm tra việc sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, xử lý nghiêm các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế./.- Từ khóa :
- y tế
- bảo hiểm
- bộ y tế
- trục lợi bảo hiểm
Tin liên quan
-
Đời sống
Điều chỉnh giá viện phí đối với người không có bảo hiểm y tế: Bài 2 - Lợi ích của BHYT
13:20' - 28/04/2017
Người có thẻ bảo hiểm y tế sẽ có nhiều sự lựa chọn hơn về cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, tuyến xã, phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh.
-
Kinh tế Việt Nam
Khám trái tuyến có được quyền lợi tham gia BHYT 5 năm liên tục?
11:53' - 19/03/2017
Thắc mắc của người dân xoay quanh vấn đề khám chữa bệnh trái tuyến có được nhận chi phí như đối với người có thẻ BHYT 5 năm liên tục hay không.
-
Kinh tế Việt Nam
Sẽ điều chỉnh giá dịch vụ y tế với người chưa có thẻ BHYT trong năm 2017
15:50' - 04/01/2017
Người không có thẻ bảo hiểm y tế hiện nay vẫn chi trả theo bảng giá ban hành từ năm 2006 và 2012, chưa tính đủ chi phí trực tiếp, chưa có tiền lương nên thấp hơn mức giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Tin cùng chuyên mục
-
Kinh tế và pháp luật
Truy bắt nhanh đối tượng cướp tiệm vàng sau 18 giờ gây án
08:31'
Thông tin từ Công an tỉnh Bình Thuận, Phòng Cảnh sát điều tra tội phạm về trật tự xã hội Công an tỉnh và Công an thành phố Phan Thiết đã lần theo dấu vết và bắt được đối tượng cướp tài sản.
-
Kinh tế và pháp luật
JPMorgan của Mỹ kiện ngân hàng Nga VTB
07:00'
Ngân hàng lớn nhất của Mỹ, JPMorgan Chase, đã kiện Ngân hàng Ngoại thương Nga (VTB) nhằm ngăn chặn nỗ lực của ngân hàng Nga tìm cách lấy lại tiền trong tài khoản bị phong tỏa ở Mỹ.
-
Kinh tế và pháp luật
Vụ cựu Chủ tịch Vimedimex: Hậu quả được ngăn chặn nhờ phát hiện kịp thời của cơ quan chức năng
14:09' - 19/04/2024
Sáng 19/4, tiếp tục phần tranh luận tại phiên tòa xét xử cựu Chủ tịch Vimedimex cùng 10 bị cáo khác trong vụ án sai phạm đấu giá quyền sử dụng đất ở Đông Anh, Hà Nội.
-
Kinh tế và pháp luật
Vụ nghiệm thu "khống" công trình thủy lợi ở Đắk Lắk: “Con voi suýt chui lọt lỗ kim”
13:04' - 19/04/2024
Đây là dự án bị nghiệm thu “khống” các hạng mục công trình để rút vốn của Nhà nước, nhưng hơn 10 năm sau mới bị phát hiện, xử lý.
-
Kinh tế và pháp luật
Vụ án Tập đoàn Thuận An: Mở rộng điều tra, xử lý nghiêm sai phạm, thu hồi triệt để tài sản
11:44' - 19/04/2024
Cơ quan Cảnh sát điều tra (Bộ Công an) đang tập trung lực lượng, mở rộng điều tra, làm rõ hành vi vi phạm của các bị can, sai phạm tại Tập đoàn Thuận An.
-
Kinh tế và pháp luật
Chủ tịch tỉnh Phú Yên yêu cầu kiểm tra các dự án liên quan Tập đoàn Thuận An
11:39' - 19/04/2024
Chủ tịch UBND tỉnh Phú Yên Tạ Anh Tuấn giao cho các cơ quan chức trách kiểm tra, báo cáo các dự án liên quan đến Tập đoàn Thuận An và các đơn vị thành viên thực hiện tại tỉnh Phú Yên.
-
Kinh tế và pháp luật
Europol: Mạng lưới tội phạm Italy nguy hiểm nhất châu Âu
07:00' - 19/04/2024
Các tổ chức kiểu mafia Italy đã mở rộng đáng kể hoạt động ra nước ngoài, thâm nhập hơn 45 quốc gia trên toàn thế giới. Trong EU, các tổ chức này có phạm vi hoạt động rộng rãi.
-
Kinh tế và pháp luật
Mất gần 3 tỷ đồng khi tham gia đầu tư cho website giả mạo
16:48' - 18/04/2024
Ngày 18/4, Công an thành phố Hà Nội cho biết, một nạn nhân bị chiếm đoạt hơn 2,7 tỷ đồng khi tham gia đầu tư cho website giả mạo trang Thương mại điện tử Carousel có đường link www.carousell888.com.
-
Kinh tế và pháp luật
Tăng kiểm soát ghi âm, ghi hình trong khu vực hạn chế tại sân bay
11:48' - 18/04/2024
Cục Hàng không Việt Nam vừa có văn bản gửi các đơn vị có liên quan về việc tăng cường việc quản lý, kiểm soát đối với hoạt động ghi âm, ghi hình trong khu vực hạn chế tại cảng hàng không, sân bay.